• S'agit-il d'une vente
  • Assuré principal
  • Famille de l'assuré
  • Besoins de l'assuré

S'agit-il d'une vente :

Étape 1 - 4

S'agit-il d'une vente *


Assuré principal :

Étape 2 - 4

Nom et Prénom *

Email *

Téléphone *

Le code postal et la ville *

Date de naissance *

Date d'effet *

Régime social *


Famille de l'assuré :

Étape 3 - 4

Ajouter un conjoint *


Ajouter vos enfants *


Besoins de l'assuré :

Étape 4 - 4

Bénéficiez-vous déjà d’un contrat de santé ? *


Quel budget mensuel pourriez-vous attribuer au paiement de votre prime d’assurance ? *

Quels sont vos besoins ? *

Hospitalisation (médicale, chirurgicale, maternité) *


Médecine douce (Ostéopathe, Chiropracteur, Diététicien) *


Soins courants (généraliste, spécialiste, médicaments prescrits non remboursables) *


Dentaire (soin, prothèse dentaire, orthodontie, implantologie) *


Optique (équipements verres et montures, lentilles) *


Aides auditives (appareillage et prothèse) *


(*) Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée : DPTAM (CAS, OPTAM, OPTAM-CO et tout autre dispositif) ayant pour objet l'encadrement des dépassements d'honoraires des professionnels de santé conventionnés.